委托人： 性别：
出生日期：
身份证件号码：
受托人： 性别：
出生日期：
身份证件号码：
委托人 拟购买/出售/出租本委托人名下的房屋，因故无法亲自办理上述房屋购买/出售/出租事宜，特委托受托人 为本委托人的代理人，代表本委托人办理下列附录中所列的第项(共计 项)事项，受托人有/无转委托权。
受托人在上述代理权限内就购买/出售/出租本人名下房屋所实施的法律行为及所产生的法律后果，委托人均予以认可。
上述委托的期限自200 年 月 日至200 年 月 日止。
委托人：
年 月 日
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