____________[]号 ________________(接受转送机关)：
______(申请人)不服______________________(被申请人的具体行政行为)提出行政复议申请时，一并提出对______________(规范性文件)的审查申请。
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十六条和其他有关规定，现将有关材料转去，请予审查处理，并望回复。
年月日
(行政复议机关印章或者行政复议专用章)
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