治安调解协议书模板范文

治安调解是指公安机关依法对因民间纠纷引起的违反治安管理行为的调解处理。以下是小编给大家整理的治安调解协议书模板，希望对大家有所帮助，欢迎阅读与借鉴。感兴趣的朋友可以了解一下。

治安调解协议书模板1

主持人：__x单位：及职务：__派出所所长

调解地点：__公安局__派出所

当事人：_________，性别：______，年龄：_________，身份证件及号码：_______________，工作单位及职业：__________________，家庭住址：___________________

当事人：_________，性别：_____，年龄：_______，身份证件及号码：_________，工作单位及职业：_________，家庭住址：___________

调解见证人姓名：____________，家庭住址：______________，联系方式：__________________

主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：

20__年4月5日10时许，__x因__x欠其商店的货款，便到同妻子__x到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，__x就将__x头部打伤，致__x受伤住院。

经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：

一、__x自愿向一次性赔偿__x医疗、误工、护理、营养等各项费用。共计人民币____元整。

二、__x应将__x所欠的货款____x元整立即归还(从赔偿费用中扣除)，__x表示同意。

三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。

当事人意见：签名(盖章)：________

当事人意见：签名(盖章)：________

主持人签名：______________

见证人签名：______________

治安调解协议书模板2

编号： 主持人 _________ 单

位及职务 ___________________ 调解地点 ________________________________________ 当事人 _________ 性别 _____ 年龄 ____

身份证件及号码 __________________________________ 工作单位及职业 ___________________________________ 家庭住址_______________________________________ 当事人 _________性别 _____ 年龄 ____

身份证件及号码 ___________________________________ 工作单位及职业 ___________________________________ 家庭住址________________________________________调解见证人姓名 _________

家庭住址_________________________________________ 联系方式 ________________

主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：

经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。

当事人意见： 签名(盖章)： 当事人意见： 签名(盖章)：

主持人签名： 见证人签名：

年 月 日

治安调解协议书模板3

x公(__)治调字[20__0]第__号

主持人：__x单位：及职务：__派出所所长

调解地点：__公安局__派出所

当事人：_________，性别：_____，年龄：_______，身份证件及号码：_________，工作单位及职业：_________，家庭住址：___________

调解见证人姓名：____________，家庭住址：______________，联系方式：__________________

主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：

2010年4月5日10时许，__x因__x欠其商店的货款，便到同妻子__x到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，__x就将__x头部打伤，致__x受伤住院。

经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：

一、__x自愿向一次性赔偿__x医疗、误工、护理、营养等各项费用。共计人民币____元整。

二、__x应将__x所欠的货款____x元整立即归还(从赔偿费用中扣除)，__x表示同意。

三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。

当事人意见：签名(盖章)：________

当事人意见：签名(盖章)：________

主持人签名：______________

见证人签名：______________

(公安机关印章)

_____年___月__日

治安调解协议书模板4

编号：

当事人_________性别_____年龄____身份证件及号码 工作单位及职业 ___________________ 家庭住址 __________________________ 当事人 _________ 性别_____年龄____身份证件及号码工作单位及职业___________________家庭住址 主要事实：

经调解，双方自愿达成如下协议：

本协议自双方签字之时起生效，并当场履行，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚。

当事人(签名)：

当事人(签名)：

被邀参加调解人办案民警：

(公安机关印章)

年 月 日

(第一联：存根;第二联：送当事人;第三联：送当事人)

治安调解协议书模板5

主持人姓名 工作单位

调解地点

当事人基本情况(姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址)

其他在场人员基本情况(姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址)

主要事实(包括案发时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：

.......

经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行期限和方式等)：

.........

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不再处罚。不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人予以处罚; 当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份。

主持人 年 月 日

见证人 年 月 日

当事人 年 月 日

调解机关(印)

年 月 日