投保人:_________
投保单号:_________
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││投保财产│以何种价│保险金额│费率│保险费│
││项目│值投保│(元)│(‰)│(元)│
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│││││││
│基├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
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│├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
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│├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
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│本├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
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│├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│险│特险││││││
││├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
││约财││││││
││├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
││保产││││││
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│总保险金额人民币(大写)¥:│
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│附││││││
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│加││││││
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│险││││││
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│总保险费人民币(大写)¥:│
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│保险责任期限自年月日零时起至年月日二十四时止│
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│特别│││
│││占用性质:│
│约定│││
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│投保人地址:开户银行:│本投保单未经本公司│
│电话:银行帐号:│签章不发生法律效力。│
│联系人:财产座落地址:││
│行业:││
│所有制:共个地址││
├───────────────────────┤│
│本投保人兹声明上述各投保人签章:│签章│
│项均属事实,并同意以本投││
│保单作为订立保险合同的依│年月日│
│据。年月日││
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经(副经)理(盖章):_________ 经办人(盖章):_________
附件
本保险也适用于国家机关、事业单位、人民团体投保。
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