中华人民共和国国家工商行政管理局商标评审委员会：
我厂/________收到商标局(________)标________号《________》一文，准备申请复审。因不能在期限内完成申请手续，根据《商标法实施细则》的有关规定，申请延期30天，期限自我厂/________收到商标局通知的________年________月________日起，延至________年________月________日。
申请人名称
申请人地址
联系人
电话 （章戳）
邮政编码
年 月 日
评审费
代理人名称
代理人地址 （章戳）
联系人
电话
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